Что такое миелопатия

Миелопатия представляет собой термин в неврологии, используемый врачами для определения поражений спинного мозга. Локализация процесса при этом бывает разной от шеи до копчика. Клинически состояние проявляется в виде системных нарушений сенсорного восприятия, функционирования органов таза, тонуса мышечной ткани. Диагностируется оно сегодня у людей разного возраста и пола, во время визита к врачу и проведения ряда исследований (МРТ, КТ). Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от характера симптомов.

Причины и механизм развития

Миелопатия используется как обобщенный термин, обозначающий патологию спинномозгового канала. Причины ее быть самого разного вида. В качестве диагноза ее ставят пациентам с любыми дегенеративными или дистрофическими нарушениями в спине, повлекшими застои крови, сбои метаболизма и прочее. Бывает, что заболевание становится своеобразным осложнением различного рода процессов в организме, к примеру, инфекций, травм, отправления токсинами.

Диагноз «миелопатия» никогда не ставится, перед этим словом, как правило, есть уточнение, характеризующее природу поражения спинного мозга. Болезненные процессы, вызывающие недуг, практически всегда протекают за пределами канала, в позвоночнике или сосудах. Редко когда дегенеративное нарушение было вызвано изменением состава ликвора, например, опухоли, инфекции, атеросклероз, наследственные болезни. Еще реже регистрируется такая причина, как осложнение после пункции.

Патогенез миелопатии – сильное сдавливание в спинномозговом канале, вызванное разрастанием опухоли, переломами, появлением межпозвоночной грыжи, остеофитами, смещениями сегментов хребта. Сосуды в состоянии компрессии не доставляют до мозга необходимое ему питание, что становится причиной серьезного голодания. В результате гипоксии погибают клетки, что не позволяет проводить свободно импульсы, развивается дисфункция нейронов.

Нет рекламы 1

Классификация заболевания

Миелопатия шейного отдела позвоночника сегодня встречается так же часто, как и другой локализации. Но различают заболевание не по месту нахождения поражения, а по этиологическому принципу. То есть по причине образования патологического процесса. Специалисты выделяют несколько форм болезни:

• Спондилогенная (дискогенная). Предпосылками образования являются различные дегенеративные процессы в позвоночнике, спровоцированные любыми негативными факторами.
• Ишемическая (сосудистая). Носит также название атеросклеротической, что позволяет уже по определению понять ее причину. Появляется она из-за застойных процессов в спинном мозге, хронических нарушений кровообращения, из-за передавленных сосудов.
• Посттравматическая. Появляется как результат ушиба, перелома, сотрясения или воздействия гематомы, смещения элемента позвоночника или иных его частей.
• Карциноматозная. Развивается на фоне заболеваний центральной нервной системы. К ним относятся онкология дыхательных органов, лейкимия, лимфома и другие.
• Инфекционная. Поражение происходит в результате попадания в кровь патогенных микроорганизмов. Диагностируется чаще на фоне сифилиса, энетеровируса или ВИЧ.
• Токсическая. Провоцирует дегенеративный процесс действие отравляющих веществ, в том числе синтезируемых бактериями и грибками. Воздействие их на ЦНС и становится спусковым крючком. Часто встречается при дифтерии.
• Радиационная. Облучение, в зависимости от дозировки и времени воздействия, также нередко становится провоцирующим фактором для развития патологии. Чаще всего она появляется в качестве осложнения после проведения лучевой терапии рака.
• Метаболическая. Развивается в качестве осложнения нарушений эндокринных процессов, сбоев обмена веществ в тканях.
• Демилинизирующая. Провоцируется наследственными патологиями, а также приобретенными заболеваниями центральной нервной системы.

В целом отличаются перечисленные разновидности миелопатии механизмом развития. Диагностируется нарушение преимущественно у взрослых людей. В процессе выявления заболевания основной задачей является классификация, для определения максимально корректной тактики лечения.

Острый болевой синдром является характерным признаком шейной миелопатии

Разновидность по месту локализации

Миелопатия бывает разной степени локализации. Но в целом патологию делят на три зоны, в зависимости от расположения поражения. Самой распространенной является шейная, так как ее диагностируют чаще всего. Проявляется заболевание скованностью мускул конечностей. Развивается цервикальная миелопатия в результате старения организма, снижения объема жидкости в межпозвоночном диске, что приводит к их деформации, и другим дегенеративным процессам, компрессии спинномозгового канала.

Редкой формой миелопатии является грудная разновидность. Провоцирует ее чаще всего грыжа межпозвоночного диска, которая начала разрастаться в этом отделе спины. Успешное лечение в большинстве случаев возможно только хирургически. Болезнь также может развиваться на фоне онкологии или воспалительного процесса.

Симптомы миелопатии поясничного отдела будут отличаться в зависимости от места дислокации сдавливания. Проявляется преимущественно слабостью в ногах, потерей чувствительности в ягодицах и стопах, голенях, нарушениями репродуктивной функции.

Самые распространенные причины шейной миелопатии

Причины

Предпосылками для развития такой болезни, как миелопатия грудного отдела позвоночника, выступают самые разные патологические процессы в организме, в основе которых лежит травма позвоночника, его сдавливание, воспаление или острое нарушение кровотока. Распространенными причинами обычно бывают:

Нарушение статики шейного отдела позвоночника

• Смещение сегментов хребта после оперативного вмешательства.
• Сдвиг межпозвонкового диска в результате разрастания грыжи, причиной которой стал остеохондроз.
• Появление опухолей спинного мозга.
• Атеросклероз, аневризма, тромбоз вен, эмболия.
• Спинальный инсульт.
• Туберкулез костей.
• Врожденные аномалии развития костной ткани.
• Нарушение корректности процесса проведения люмбальной пункции.
• Образование гематом или спинномозговых кровоизлияний.

Косвенными факторами, которые приводят к развитию патологии, являются нарушения свертываемости крови, частые падения на спину или периодическое травмирование из-за особенностей работы, хронические инфекции или контакт с больными людьми, укус клеща, экстремальные виды спорта. Несмотря на то что миелопатия диагностируется чаще всего у взрослых, встречается она и у детей. В раннем возрасте выявляется преимущественно посттравматическая разновидность, вызванная ушибом.

Наглядное представление разных видов миелопатии

Общая симптоматика

Клиническая картина патологии характеризуется целым спектром неврологических нарушений. Специфических признаков нет, так как дисфункции отражают причины появления, и разнятся в зависимости от локализации и степени поражения мозга. В целом у пациента наблюдается следующее:

• Онемение верхних или нижних конечностей.
• Повышенный тонус мышц в отдельных местах, зажимы, блоки и прочее.
• Усиление рефлекторного ответа на раздражители.
• Нарушение половой функции или выделительной системы.
• Недержание кала или задержка мочи.
• Снижение подвижности хребта.

У некоторых пациентов наблюдается гипертонус, у других гипорефлексия в пораженных местах. Все признаки, проявляющиеся у больного, рассматриваются в комплексе для максимально точной классификации. У отдельных видов заболевания видна более характерная симптоматика.

Ишемическая (сосудистая) миелопатия

Наблюдается синдром такого вида преимущественно у пациентов старше 60 лет. Это связано со старческими процессами в организме, так как у молодых людей бляшки и тромбы в сосудах спинного мозга образуются крайне редко. Такая миелопатия еще носит название дисциркуляторная. Затрагивает она моторные нейроны, расположенные в передней части канала. Проявляется недуг преимущественно нарушениями подвижности конечностей, без серьезного снижения чувствительности. Симптоматика во многом схожа с амиотрофическим склерозом, но с этой болезнью их путают редко.

Посттравматическая миелопатия

Развивается в результате получения пациентом серьезной травмы, проявления можно заметить в период реабилитации. Наблюдаются у больного следующие признаки:

• снижение чувствительности поверхности кожи (боль, температура, касания);
• сенсорные нарушения;
• паралич;
• дисфункция половых органов.

Нередко причиной развития миелопатии становятся травмы позвоночника

Радиационная миелопатия

Наблюдается преимущественно в шейном или поясничном отделе, и развивается в качестве осложнения лучевой терапии (рак гортани, глотки). Проявляется заболевание в первые 3 года по завершении лечения, в среднем через год после перенесенной нагрузки. Характерной особенностью в этом случае является медленное течение и постепенное отмирание ткани спинного мозга. Изменения цервикальной жидкости не происходит. При неврологическом осмотре наблюдается синдром Броун-Секера.

Диагностика

Лечащий врач на первичном осмотре проводит опрос и внимательно изучает анамнез пациента. На основании клинических симптомов ставится предварительный диагноз и назначается комплексное обследование, которое включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимию;
• рентгенографию позвоночника;
• МРТ или КТ спины;
• электромиографию;
• электронейрографию;
• исследование вызванных потенциалов;
• люмбальную пункцию.

В зависимости от полученных результатов, дополнительно необходимо пройти такие процедуры, как миелография или дискография. Таким образом, выявляется на ранней стадии сосудистая миелопатия, вертеброгенная или любая другая разновидность. В процессе дополнительно назначается консультация таких специалистов, как онколог, венеролог, фтизиатр, невролог. В зависимости от определения причины заболевания.

Нет рекламы 2

Особенности лечения

Тактика лечения при миелопатии выбирается после определения причины, спровоцировавшей развитие патологии. Поэтому первое время она будет больше симптоматической, направленной на облегчение состояния пациента. После получения точных данных результатов анализов, терапия корректируется. Подход к борьбе с недугом всегда комплексный и включает в себя консервативное, медикаментозное и оперативное лечение. Выбранная схема также во многом будет зависеть и от разновидности миелопатии:

• Компрессионная. Главной задачей является устранения сдавливания, для этого прибегают к оперативному вмешательству с целью дренировать кисту, удалить гематому или опухоль. Если причиной стало сужение позвоночного канала, пациента направляют к нейрохирургу. Врач, основываясь на результатах анализов и общем осмотре, предложит проведение фасетэктомии, ламинэктомии или пункционную декомпрессию диска.
• Ишемическая. Спинальная ишемия диагностируется при смещении дисков, именно они частично закупоривают движение крови в сосудах. Проявляется она преимущественно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и в первую очередь пациенту рекомендуется скорректировать свой образ жизни. Спондилогенная миелопатия развивается из-за грыжи, поэтому эффективной терапией является операция по ее удалению. Кроме этого, больному назначается прием обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов.
• Токсическая. Лечится путем применения антибактериальной терапии и дезинтоксикации. В большинстве случаев препараты подбираются симптоматически.

Миелопатия может располагаться на грудном уровне, в шее или пояснице, это влияет на выбор методики лечения. Подбирается схема приема препаратов и физиотерапия индивидуально. Во внимание принимается также возраст пациента, его общее состояние, выраженность симптомов, прогрессирование болезни и прочее.

Терапия лекарствами

Миелопатия, вызванная инфекционными процессами в организме, лечится антибиотиками. Сначала назначаются препараты широкого спектра действия, после чего они меняются на более узкоспециализированные. Кроме этого, не обходится схема лечения без назначения следующих медикаментов:

• нейропротекторы;
• метаболиты;
• миорелаксанты;
• противовоспалительные препараты;
• спазмолитики;
• сосудорасширяющие средства;
• поливитамины.

Если в организме активно протекает воспалительный процесс, используются жаропонижающие средства. Курс лечения зависит от степени поражения и локализации патологии.

Примерный комплекс занятий лечебной физкультурой при миелопатии

Физиотерапия и ЛФК

В случае с посттравматической миелопатией задействуются болеутоляющие средства и назначаются процедуры, направленные на коррекцию положения хребта, восстановление двигательной активности. В процессе реабилитации пациенту необходимо посещать:

• Физиотерапевтические процедуры. Какие именно – подбирает врач. Хорошо себя зарекомендовал электрофорез для эффективного введения лекарственных средств и магнитотерапия.
• Массаж. Реабилитацию проводят обученные специалисты в области лечебного воздействия на спину. Кроме нормализации кровообращения, стимуляции обменных процессов в мягких тканях, посещения массажиста улучшают также психоэмоциональное состояние.
• Лечебная физкультура. Восстанавливает гибкость позвоночника, нормализует двигательную активность именно регулярное занятие ЛФК. Подбираются упражнения индивидуально, нагрузка наращивается постепенно. Первые тренировки проводятся исключительно под контролем медицинского персонала.

Нет рекламы 3

Оперативное вмешательство

Прибегают к хирургии, только если причиной компрессии стала опухоль или межпозвоночная грыжа. Не обойтись без операции также в случае отсутствия эффекта от консервативного и медикаментозного лечения. Предлагаются следующие виды радикальной терапии:

• ламинэктомия;
• фораминотомия;
• установка искусственного диска между позвонками;
• передняя или задняя дисэктомия.

Проводится операция под общим наркозом, в процессе удаляется новообразование, послужившее закупорке кровообращения. После проведения воздействия, пациенту необходимо пройти курс приема медикаментов и реабилитацию.

Прогноз выздоровления

Если пациент вовремя обращается к врачам и позвонки не повреждены, то миелопатия успешно лечится. Но в случае с ишемической разновидностью, пройденный курс может только на время остановить прогрессирование, и в будущем для стабилизации состояния потребуются повторные курсы. Благоприятный прогноз также имеет и посттравматическая миелопатия.

В случае с рациационной, карциноматозной и демиелинизирующей продолжительность жизни сокращается, так как для них характерно неуклонное прогрессирование. Прогноз для каждого пациента индивидуален, так как все зависит от причины появления патологии, своевременности обращения к врачу и результативности терапии.

Профилактические мероприятия

Если миелопатию не лечить, она часто становится причиной атрофических процессов в тех или иных местах тела, потери чувствительности и сильных болей. В запущенных случаях у пациентов также наблюдается расстройство желудка и работы мочеполовой системы. Поэтому чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать правильный образ жизни, избегать активных видов спорта и травм. На сегодняшний день это лучшая профилактика развития патологий спины.

Миелопатия представляет собой обобщенный термин, характеризующий дегенеративные процессы в спине. Развивается он в результате компрессии или других негативных факторов. Проявляется она болью, потерей чувствительностью, параличом. Своевременное обращение к специалистам позволит избавиться от неприятных симптомов и полностью восстановиться. Подход к лечению болезни всегда комплексный, тактика подбирается индивидуально.