Плечелопаточный периартроз

Боль в плече

Патология, при которой воспаляются мягкие ткани и сухожилия, окружающие плечевой сустав, называют плечелопаточным периартрозом (плечелопаточный периатрит, синдром замороженного плеча). Воспалительный процесс затрагивает сустав и его капсулу, а также окружающие мышцы и связки. Это заболевание проявляется болью и зажатостью мышц плеча. Чаще всего оно возникает на фоне заболеваний позвоночника, нервов плечевого пояса или органов, которые расположены рядом с суставом.

Чтобы успешно вылечить плечелопаточный периартроз, нужно обратиться за медицинской помощью при появлении первых его симптомов. Важно провести комплексное лечение, которое состоит из приема медикаментов, физиотерапии, массажа. Большое значение в терапии данной патологии играет лечебная физкультура, с ее помощью пациент укрепит ослабленные связки, восстановит тонус мышц и нормальный объем движений.

Что такое плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) – это нейродистрофический синдром, который возникает на фоне поражения тканей, окружающих плечевой сустав (мышцы, перегородки, рыхлая соединительная ткань) и слизистые сумки. Под таким диагнозом могут скрываться различные патологии:

  • воспаление субакромиальной сумки плечевого сустава;
  • тендинит двуглавой мышцы;
  • хроническое воспаление капсулы плечевого сочленения;
  • бурсит плечевого соединения (воспаление околосуставной сумки);
  • тендинит вращательной манжеты плеча и т. д.

Неврологи расценивают ПЛП как нейродистрофический синдром, который развивается на фоне шейного остеохондроза.

Справка. Существует много разновидностей плечелопаточного периартрита, которые имеют разное происхождение и течение. Поэтому было принято решение не включать этот термин в медицинскую классификацию болезней, чтобы стимулировать врачей более тщательно искать истинную причину патологии. Однако многие травматологи, ортопеды и неврологи продолжают использовать этот термин во время диагностики.

Эта патология приносит огромный дискомфорт человеку. Она сопровождается болью, которая усиливается при движении и нажатии. Пациенту тяжело найти удобную позу во время сна, он пробуждает от боли, когда случайно переворачивается на пораженную сторону. Ограничивается подвижность руки, человеку тяжело ее поднять или завести за спину. Болевая реакция усиливается при ношении тяжестей в больной конечности.

Вылечить ПЛП возможно, для этого нужно посетить врача на ранних стадиях его развития. Чтобы быстрее купировать воспаление и восстановить функциональность плечевого соединения, проводится комплексное лечение.

Лечение плечелопаточного периартроза занимается ревматолог или артролог.

Стадии

Медики различают такие стадии ПЛП:

  • Замораживающая – боль в плечах появляется внезапно, она становится более выраженной во время сна или состоянии покоя, особенно при повороте на пораженную сторону. Подвижность конечности затруднена только при поднятии или отведении плеча. Длительность этой стадии – от 2 до 9 месяцев. Вылечить патологию можно с применением консервативных методик.
  • Замороженная – болезненные ощущения уменьшаются, одновременно ограничивается двигательная активность пораженной руки. Мышцы плечевого пояса истончаются, как следствие, больному становится тяжело вращать плечом. Продолжительность этого этапа заболевания – от 3 до 9 месяцев. Чтобы вылечить его, нужно использовать медикаменты, физиолечение, ЛФК.
  • Размороженная (мнимое восстановление) – болезненные ощущения ослабляются или становятся практически незаметными, при этом резко ограничивается подвижность поврежденного плеча. В некоторых случаях плечевой сустав практически полностью блокируется. Длительность этой стадии – от 12 до 24 месяцев. На этом этапе показано хирургическое лечение.
Важно. При отсутствии лечения плечелопаточного периартрита на 3 стадии повышается риск развития склерозирующего капсулита (воспаление и жесткое уплотнение капсулы плечевого сочленения). Это состояние еще называют «блокированное плечо», тогда его тугоподвижность быстро прогрессирует.

Причины

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать ПЛП. Но чаще всего врачи диагностируют патологию, которая связана с воспалением вращательной манжеты плеча (импинджмент-синдром), оно развивается вследствие незначительной, но частой ее травматизации. Как правило, роторная манжета повреждается при повторяющихся движениях у работников некоторых профессий (маляры, грузчики, спортсмены). Статические нагрузки на плечи во время офисной работы тоже может вызвать ПЛП.

Плечелопаточный периартроз может возникнуть на фоне асептического некроза, артроза или артрита плечевого соединения. Риск патологии повышается при нестабильности этого костного соединения, а также травмах: вывих плеча, растяжение, разрыв связок или сухожилий. Иногда плечевое сочленение воспаляется после перелома ключичной кости, травмы или артроза акромиально-ключичного соединения (сустав, который образует акромион, и ключица).

Боль в плече
Плечелопаточный периартроз может возникать на фоне различных заболеваний

Причины плечелопаточного периартроза неврологического характера:

  • Радикулопатии при повреждении шейного сегмента позвоночника: остеохондроз, в том числе с протрузиями (выпячивания ядра межпозвонкового диска без разрыва наружной оболочки), спондилоартроз.
  • Плечевая плексопатия (поражение нервного сплетения спинного мозга).
  • Паралич Дюшена-Эрба – нарушение двигательной активности рук, которое возникает вследствие травматизации пучков плечевого нервного сплетения во время родов.
  • Неполный паралич рук вследствие инсульта или повреждения спинного мозга и т. д.

У пациентов с сахарным диабетом ПЛП возникает на фоне диабетической нейропатии.

Справка. В некоторых случаях плечелопаточный периартрит возникает на фоне рака легких (опухоль локализуется на верхушке), молочной железы, остеогенной саркомы (злокачественная опухоль, которая происходит из костной ткани) и т. д.

Из-за нарушения сосудистой регуляции и нейротрофических расстройств постепенно развиваются дистрофические изменения тканей, которые окружают плечевой сустав. Суставная капсула истончается, повреждается, становится более хрупкой, на ее поверхности появляются трещины, которые потом замещаются соединительной тканью. Из-за этого эластичность капсулы продолжает снижаться, а подвижность плеча все больше ограничивается. Так развивается синдром «замороженного плеча», ограничиваются пассивные движения в суставе.

Симптоматика

Главные симптомы ПЛП – это боль и ограничение двигательной активности. Но эти признаки имеют особенности, по которым можно заподозрить данную патологию.

Симптоматика зависит от формы заболевания. Различают такие формы патологии:

  • простая;
  • острая;
  • хроническая;
  • анкилозирующая.

Чаще диагностируют одностороннюю патологию, реже – двухстороннюю.

Простая форма ПЛП – это начальная фаза, которая проявляется такими симптомами:

  • незначительная боль в плече;
  • больному трудно отвести вытянутую руку в сторону, завести согнутую конечность за спину;
  • при вращении вытянутой рукой с противодействием боль усиливается.

Пациенты часто не замечают признаки простой формы ПЛП. Ее длительность – от 2 до 4 недель. Если в этот период нагрузка на плечо отсутствует, то болезнь проходит самостоятельно.

Справка. Острая форма ПЛП может возникать отдельно или быть следствием простой формы.

Острая форма патологии проявляется такими симптомами:

  • резкая боль в плече;
  • болезненные ощущения иррадируют в руку и шею;
  • дискомфорт становится более выраженным, когда пациент вращает вытянутой конечностью или отводит вытянутую руку вверх через сторону (при подъеме руки вперед боль отсутствует);
  • болевая реакция усиливается ночью, из-за чего пациент страдает от бессонницы;
  • боль уменьшается, когда человек сгибает руку и прижимает локоть к груди;
  • на передней поверхности плеча может появиться припухлость;
  • может повыситься температура до 37.1 – 37.5°.

Острая фаза ПЛП длится несколько недель. Если провести лечение, то признаки постепенно исчезнут, а подвижность руки восстановится.

Если пациент игнорирует симптомы острой формы болезни, то со временем она переходит в хроническую, которая сопровождается такими симптомами:

  • боль ноющего характера (умеренная или незначительная);
  • при круговом движении или резком движении рукой боль становиться резкой;
  • во время сна (ближе к утру) плечевой сустав начинает ломить, тогда больной не может нормально спать.

Хронический ПЛП может длится несколько месяцев или лет.

При отсутствии лечения хроническая форма заболевания переходит в анкилозирующую. Это финальная стадия плечелопаточного периартроза, которая изредка развивается первично.

Клиническая картина при анкилозирующем ПЛП:

  • боль в плече тупая, ноющая, но при движении она резко усиливается;
  • пациент не может высоко поднять руку, завести ее за спину или совершать круговые движения («замороженное плечо»);
  • ткани плечевого соединения становятся более плотными.

В редких случаях анкилозирующий ПЛП может протекать без боли, но с ограничением подвижности.

Диагностические меры

При появлении симптомов плечелопаточного периартроза нужно обратиться к ортопеду, травматологу, терапевту или неврологу. Специалисты смогут заметить характерные признаки ПЛП еще во время физикального осмотра:

  • небольшая припухлость на плече;
  • повышение плотности тканей на поврежденном участке;
  • наличие триггерных зон (локальные мышечные уплотнения и болезненность);
  • ограничение движений (подъем вытянутой руки вперед, отведение плеча, заведение конечности за спину).
Боль в плече
Врач может заметить симптомы плечелопаточного периартроза во время физикального осмотра

Невропатолог проводит неврологические тесты, которые помогут определить поражение спинного мозга на уровне шейного и грудного сегмента (4 – 8 шейный позвонок и 1 – 2 грудной).

Чтобы уточнить диагноз, врачи назначают инструментальные исследования. Рентген и компьютерная томография плечевого сочленения помогут оценить состояние костных структур, определить остеопороз, сужение межсуставной щели, отложение солей кальция в суставной сумке или окружающих тканях и т. д.

Чтобы выявить патологические изменения мягких тканей, врачи назначают магнитно-резонансную томографию и УЗИ плечевого соединения.

Справка. Чтобы оценить состояние костных структур шейного сегмента позвоночника, проводится рентген, а при подозрении на поражение спинного мозга – МРТ. Чтобы уточнить выявленные неврологические расстройства врач может назначить электромиографию или электронейрографию.

Чтобы отличить плечелопаточный периартроз от инфекционного артрита, назначается лабораторный анализ крови.

Лечение

Практически все формы патологии можно вылечить, кроме анкилозирующей (но даже с последней можно бороться). Важно начать лечение плечелопаточного периартроза как можно раньше, тогда быстрее наступит выздоровление и больному удастся избежать осложнений.
Необходимо устранить причину патологии, например, если ПЛП возникло на фоне остеохондроза, то все усилия нужно направить на его излечение, а при инфаркте – нормализовать кровообращение и т. д.

НПВС
Для лечения плечелопаточного периартрита применяют НПВС и стероидные препараты

Медикаменты помогут устранить воспалительный процесс и боль. Для этого применяют следующие виды препаратов:

  • НПВС, например, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам. Нестероидные противовоспалительные препараты помогут уменьшить воспалительную реакцию, отек, снижают температуру. НПВС могут назначать в разных формах: таблетки, раствор для уколов, мази, гели, пластыри.
  • Стероидные противовоспалительные средства: Дипроспан, Метипред и т. д. Гормональные препараты применяют, если НПВС оказались малоэффективными. Для лечения применяют мази, околосуставные уколы, компрессы (вместе с Димексидом).
Справка. Для устранения сильной боли в плече применяют лечебные блокады с применением анестетиков, например, Новокаин, Лидокаин. Обезболивающие растворы вводят в определенные точки.

После курса лечения стероидными средствами болевой синдром исчезает, объем движений увеличивается. Тогда пациент переходит на прием НПВС. Чтобы избежать негативных реакций со стороны пищеварительного тракта, противовоспалительные препараты рекомендуется комбинировать с гастропротекторами.

Дополнить лечение можно лекарствами на основе витаминов группы B, а также сосудистыми препаратами, например, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин.

Повысить эффективность терапии поможет физиолечение. При ПЛП часто назначают ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапию, тепловые процедуры, иглоукалывание. Многие пациенты довольны результатами гирудотерапии (лечение с использованием медицинских пиявок).

После устранения болезненных ощущений пациенту назначают массаж. Во время сеансов улучшается кровообращение, обмен веществ, трофика тканей, нормализуется тонус мышц. При остром воспалении от массажа стоит отказаться.

Хирургическое лечение ПЛП проводят крайне редко. Операция может понадобиться, если консервативная терапия оказалась неэффективной, больной часто страдает от рецидивов, патология перешла в стадию «замороженного плеча». Тогда врачи назначают субакромиальную декомпрессию – это операция, во время которой удаляется продолговатый отросток в верхней части лопатки (акромион), а также прилежащая связка.

После хирургического вмешательства пациент должен принимать медикамент и выполнять лечебную гимнастику, которая поможет восстановить нормальную амплитуду движений.

Справка. По статистике, операция при плечелопаточном периартрите дает положительный результат в 95% случаев.

Гимнастика при плечелопаточном периартрите

Лечебная физкультура – это важнейшая составляющая комплексной терапии ПЛП. Она помогает улучшить кровообращение, трофику на пораженном участке, расслабить спазмированные мышцы, укрепить связки, восстановить подвижность больного плеча. Гимнастика позволит избежать осложнений и рецидивов, однако проводить ее нужно под контролем врача.

Чтобы ЛФК принесла только пользу, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Выполняйте упражнения на стадии ремиссии.
  • При появлении выраженной боли остановите тренировку.
  • Постепенно увеличивайте нагрузку и темп.
  • Массаж поможет разогреть мышцы плеча перед тренировкой.
  • Поначалу выполняйте упражнения в положении лежа, задействуйте наиболее отдаленные от плеча суставы.
  • Со временем можно выполнять движения в разных положениях тела, а также использовать спортивный инвентарь.

Выполнять упражнения в домашних условиях можно только после разрешения лечащего врача.

pleche-periartroz-5
Гимнастика при плечелопаточном периартрозе поможет ускорить выздоровление, а также избежать рецидивов

Упражнения при плечелопаточном периартрозе на стадии нестойкой ремиссии (невыраженная боль) нужно выполнять, лежа на жесткой поверхности:

  • Сгибайте и разгибайте пальцы, сжимайте/разжимайте руки в кулак.
  • Согните предплечья, сгибайте/разгибайте и вращайте кистью.
  • Руки вытянуты, вращайте ими, переворачивая ладони вверх – вниз.
  • Согните руки в локтях, плавно разведите в стороны, одновременно подтяните локти вверх, чтобы кисти коснулись пола.
  • Руки положите на плечи, разведите локти в стороны, а потом верните назад.

На стадии восстановления упражнения выполняются в положении сидя:

  • Сидя поднимайте/опускайте прямые руки. После выполнения упражнения 5 – 6 раз, разведите конечности в стороны, а потом максимально высоко поднимите.
  • Поднимайте/опускайте плечи.
  • Вращайте плечами вперед – назад.
  • Вытянутую руку отводите в сторону, а потом назад, зафиксируйтесь на несколько секунд и опустите.
  • Руки положите на плечи с одной стороны, колени соедините, а локти тяните вниз к колену с противоположной стороны.

Со временем можно будет перейти к упражнениям в положении стоя.

Комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально составляет врач.

Прогноз и профилактика

Если пациент вовремя обратится за медицинской помощью и проведет грамотное лечение ПЛП, то прогноз для него достаточно благоприятный. В тяжелых случаях двигательная активность сустава быстро ограничивается, при отсутствии терапии повышается вероятность блокировки сустава, а также инвалидности.

Чтобы как можно дольше сохранить здоровье плечевого сустава и предупредить плечелопаточный периартрит, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Регулярно делайте зарядку для плеч.
  • Пополняйте рацион продуктами, содержащими полезные витамины и минералы.
  • Контролируйте вес.
  • Избегайте переохлаждения.
  • Соблюдайте личную гигиену, полноценно отдыхайте, купите ортопедический матрас.
  • Старайтесь следить за осанкой (особенно при сидячей работе).
  • Избегайте поднятия тяжелых предметов.
  • Во время занятий спортом старайтесь не перегружать плечи.
  • Вовремя лечите шейный остеохондроз.

При соблюдении таких правил вы сможете уменьшить вероятность развития ПЛП.

Самое важное

Плечелопаточный периартроз – это комплексное нарушение на участке плечевого сустава, которое проявляется болью и ограничением подвижности руки. Патологию могут спровоцировать различные заболевания, и в каждом случае клиническая картина немного отличается. При обнаружении симптомов ПЛП следует посетить врача, который выяснит точную причину болезни и составит схему терапии. Как правило, плечелопаточный периартроз лечится консервативными методами. В запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Важный пункт комплексного лечения – лечебная физкультура. ЛФК поможет укрепить мышцы, связки, ускорить выздоровление, избежать рецидивов. Однако тренироваться нужно под контролем врача.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий