Шейный спондилез

Одна из самых частых причин боли в шее – это спондилез шейного отдела позвоночника. Это дегенеративное заболевание, для которого характерны патологические изменения межпозвоночных дисков, образование очагов окостенения в передней продольной связке, появление остеофитов (костные наросты) по бокам и на передней поверхности тел позвонков.

Болезнь долгое время развивается, имеет скрытое течение, проявляется характерными симптомами, как правило, в пожилом возрасте. Когда высота дисков между позвонками снижается и проявляется спондилоартроз, то ограничивается подвижность в области шеи, затылка, появляется боль. Установить диагноз помогают инструментальные исследования. Чаще проводится комплексное консервативное лечение.

Основные сведения

Далеко не все пациенты, которые столкнулись с этой патологией понимают, что такое спондилез. Это не отдельная болезнь, а патологические нарушения в позвоночнике при его дегенеративно-дистрофических изменениях. Чаще они вызваны инволютивными процессами при естественном старении организма. Тогда нарушается работа всех органов и структур, в том числе позвоночника. При наличии провоцирующих факторов дегенеративные изменения наступают в молодом возрасте.

Спондилез – это процесс постепенного изнашивания структур позвоночного столба. Он сопровождается дистрофией фиброзного кольца (передние или боковые отделы) межпозвонкового диска, его выпячиванием, окостенением передней продольной связки, появлением костных наростов по передней и боковой поверхности тел позвонков. При патологии сохраняется высота диска, не нарушается структура позвоночного канала. По этой причине спондилез долгое время может иметь скрытое течение. Когда его дополняет спондилоартроз, то появляются боли, ограничивается подвижность на пораженном участке.

На заметку. Чаще всего изнашиваются позвонки шейного, шейно-грудного и поясничного сегмента. Это связано с анатомическими особенностями этих отделов позвоночника.

Шейный отдел считается самым подвижным, он состоит из 7 шейных позвонков. Практически все костные элементы имеют тело и отростки. Аксис (первый позвонок) не имеет тела. Все позвонки (кроме первого и второго – атлант и аксис) разделены межпозвонковыми дисками, которые смягчают удары во время движений. Диски состоят из студенистого (пульпозное) ядра и жесткой наружной оболочки (фиброзное кольцо). У всех позвонков, кроме аксиса, есть суставные отростки, которыми они соединяются, образуя межпозвонковые (фасеточные) суставы. Все костные элементы имеют поперечные отростки с отверстиями, через них в области шеи проходят позвоночные артерии.

Позвоночник стабилизируют связки и мышцы. Передняя продольная связка размещена на передней поверхности позвонков. При шейном спондилезе наружная оболочка межпозвонкового диска становится менее жесткой, а его ядро, которое сжимают позвонки, смещается ближе к передней продольной связке. Тогда в ней формируется костная ткань, а через некоторое время по краям тел позвонков появляются остеофиты.

Если высота дисков сохраняется, то симптомы патологии отсутствуют. Если дегенеративно-дистрофические изменения дополняются остеохондрозом или спондилоартрозом, то состояние больного усугубляется. Тогда снижается высота дисков, ограничивается подвижность, мелкие суставы срастаются. В запущенных случаях возникает компрессия нервных пучков и сужается позвоночный канал. Это изменения грозят неврологическими нарушениями и тяжелыми осложнениями.

Начальные симптомы спондилеза можно выявить во время рентгенографии у многих пациентов старше 50 лет. По статистике, более 90% людей от 65 лет страдают от дегенеративно-дистрофических нарушений шейного отдела позвоночника (ШОП).

Причины и факторы риска

Чаще всего спондилез вызван возрастными изменениями организма, нарушением обменных процессов, естественными старением клеток и тканей. По мере старения кости и связки изнашиваются, тогда появляются костные наросты. К тому же, межпозвонковые диски дегенерируют, из-за чего образуются протрузии и грыжи.

К остальным наиболее частым причинам шейного спондилеза относят:

• Травмы ШОП.
• Чрезмерные физические нагрузки или длительное нахождение в позе с согнутой или вытянутой вперед шеей.
• Остеохондроз.
• Нарушение обменных процессов и т. д.

В молодом возрасте патология развивается вследствие серьезных травм шейного сегмента, например, перелом позвонков. Также патологические изменения могут возникнуть в результате мелких, но часто повторяющихся повреждений на этом же участке.

При нарушении метаболических процессов спондилез тоже рано проявляется и быстро прогрессирует. Это приводит к отложению солей кальция вокруг позвонков.

Вероятность дегенеративно-дистрофических изменений повышается при гормональном дисбалансе, а также инфекционных заболеваниях с хроническим течением.

Межпозвонковые диски быстрее изнашиваются при длительной не физиологичной нагрузке на ШОП. Это возможно при нарушении осанки, сколиозе, патологическим шейном лордозе. В большинстве случаев спондилез диагностируют у людей с сидячей работой и пассивным образом жизни. При работе за компьютером или микроскопом нагружаются определенные участки шейного сегмента. Тогда позвонки постоянно сжимают диски, а слабые мышцы не могут снизить эту нагрузку.

Шейный спондилез может возникнуть при генетической предрасположенности, эндокринных заболеваниях, неправильном питании, дефиците витаминов и минералов в рационе. При наличии хотя бы одного из вышеописанных факторов, риск патологии повышается.

Симптомы

При изолированном шейном спондилезе (с сохранением высоты межпозвонкового диска) жалобы долгое время отсутствуют. Когда патология отягощается другими заболеваниями и развиваются структурные нарушения межпозвонковых дисков, то пациенты ощущают дискомфорт в области шеи. Первым признаком спондилеза является повышенная утомляемость. Позже добавляется дискомфорт, боль тупого или ноющего характера, которые усиливаются после физических нагрузок. Болевая реакция стихает или исчезает после отдыха. Чтобы уменьшить болевой синдром, больной поворачивает голову вместе с корпусом.

При шейном спондилезе может болеть и кружиться голова

Со временем проявляются другие симптомы шейного спондилеза. По мере образования костных наростов по краям тел позвонков больные начинают жаловаться на головокружение, головные боли, что вызвано нарушением мозгового кровообращение. Если протрузии, грыжи или остеофиты сжимают нервные пучки и кровеносные сосуды, то возникают расстройства зрения и слуха. Пациент не может сфокусировать зрение, перед глазами мелькают паутинки, искры, появляется шум в ушах, снижается слух.

По мере развития дегенеративно-дистрофических изменений боль становится более выраженной, беспокоит дольше. Со временем болевая реакция не исчезает даже после продолжительного отдыха.

Постоянная боль и нарушение нормальной структуры позвоночника приводит к спазму мышц ШОП. Из-за этого ограничивается подвижность шеи, усиливаются боли. При дальнейшем развитии патологии возникают нервные расстройства, вызванные сжатием нервных пучков (радикулит) и сужением позвоночного канала. Тогда нарушается чувствительность рук, они становятся слабыми, появляются боли, которые отдают в спину, плечи, верхние конечности.

Степени спондилеза

Различают 3 стадии шейного спондилеза, которые отличаются степенью тяжести и симптоматикой:

• Шейный спондилез 1 степени имеет скрытое течение, боли ноющего характера появляются редко, обычно после чрезмерных физических нагрузок или длительного сидения с согнутой шеей. Дискомфорт, легкий хруст, повышенная утомляемость не вызывают особых жалоб, поэтому зачастую пациенты не обращаются к врачу. Патологию можно выявить при случайном инструментальном обследовании.
• Спондилез 2 степени возникает при отсутствии лечения на 1 стадии. Постепенно на боковых и передней поверхности тел позвонков появляются костные наросты. Со временем они увеличиваются, разрастаются, тянутся друг к другу. Тогда болезненные ощущения усиливаются, становятся более интенсивными и продолжительными. Дискомфорт усиливается после чрезмерной физической нагрузки или переохлаждения. Спондилез на этой стадии может развиваться несколько лет, тогда периоды обострения чередуются с фазами ремиссии.
• Спондилез 3 степени проявляется разрастанием остеофитов, которые соединяются между собой, формируя мостики. Больной страдает от сильного и постоянного мышечного спазма, со временем подвижность больного участка снижается, вплоть до анкилоза. Больной может утратить контроль над руками, возникают вестибулярные нарушения.

На последней стадии вылечить шейный спондилез удастся только оперативным способом. Консервативные методики используют во время реабилитации для скорейшего восстановления и профилактики осложнений.

Диагностические меры

При появлении симптомов шейного спондилеза нужно обратиться к ортопеду, вертебрологу или неврологу. Если у пациента есть жалобы на дискомфорт в ШОП, то врач задаст ему вопросы, помогающие определить такие нюансы:

Хондроз шейного отдела позвоночника

• место боли;
• характер болевого синдрома;
• частота эпизодов;
• боль проходит самостоятельно или после лечения;
• возникают ли проблемы с движениями конечностями, головой;
• где работает пациент, чем увлекается;
• были ли травмы и т. д.

Чтобы врач быстрее установил диагноз, нужно отвечать на вопросы максимально честно и подробно.

Далее специалист проведет физикальный осмотр, который позволит определить объем движений шеи, оценить рефлексы, мышечную силу, походку. Также во время визуального исследования врач сможет выявить симптомы компрессии спинномозговых нервов.

Для визуализации состояния позвоночника проводятся инструментальные исследования:

• Рентген помогает определить сужение межпозвоночного пространства, костные наросты. С помощью исследования можно обнаружить другие причины болевого синдрома в области шеи, например, онкологические образования, переломы, инфекции.
• КТ используют для более подробного исследования костных тканей.
• МРТ даст много информации о мягких тканях вокруг позвоночника (мышцы, нервные пучки, связки, кровеносные сосуды).
• Миелография – это метод рентгеновского исследования спинного мозга, его нервов и ликвопроводящих путей. Во время процедуры в позвоночный канал вводят контрастное вещество.

Для оценки функциональности нервной и мышечной ткани проводят электронейромиографию. Этот метод позволяет определить их электрическую активность.

Схема лечения

Не стоит пытаться провести лечение шейного спондилеза самостоятельно. Доверьте это врачу после проведения тщательной диагностики и установления причин боли. Только в таком случае вам удастся остановить дегенеративно-дистрофические изменения, а также избежать тяжелых осложнений.

Комплексная терапия поможет купировать боль, улучшить местное кровообращение, обменные процессы, трофику, сохранить или улучшить подвижность ШОП, восстановить нормальное анатомическое соотношение между позвонками, остановить разрушение межпозвонковых дисков. После лечения риск поражения спинномозговых нервов минимальный.

Комплексная терапия включает следующие пункты:

• Уменьшение нагрузки (статическая и динамическая) на шейный сегмент позвоночника.
• Прием лекарственных препаратов.
• Физиопроцедуры.
• Комплексы ЛФК.
• Ношение ортопедических приспособлений.
• Массаж, мануальное воздействие.
• В запущенных случаях проводится хирургическое лечение.

Чтобы повысить эффективность лечения, больной должен корректировать питание, отказаться от вредных привычек и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Лекарственные препараты

Лечение спондилеза шейного отдела проводится с применением следующих препаратов:

• НПВС, например, Диклофенак, Ибупрофен, Анапрокс, Пироксикам, Мелоксикам, Индометацин, Нимесулид. Препараты в форме таблеток, капсул, растворов для уколов купируют симптомы воспаления (боль, отек).
• Кортикостероиды, например, Пренизолон. При умеренной боли применяют таблетки или капсулы. Если болевой синдром сильный, то врач назначает инъекции стероидов.
• Мышечные релаксанты: Амрикс, Фексмид, Робаксин, Диазепам, Мидокалм. Препараты расслабляют спазмированные мышцы, окружающие позвоночник, ослабляют боль, восстанавливают кровообращение и обменные процессы.
• Анальгетики: Анальгин, Темпалгин, Баралгин, Спазмалгон. Эти таблетки справляются с умеренной болью.
• Хондропротекторы: Артра, Дона, Терафлекс, Глюкозамин, Хондроитин. Препараты останавливают или замедляют дегенеративно-дистрофические изменения в ШОП, улучшает функциональность позвоночника.

Мидокалм снимает спазм околопозвоночных мышц, ослабляет боль, восстанавливает обменные процессы

Во время лечения шейного спондилеза могут использоваться противоэпилептические препараты, например, Нейронтин, Лирика. Они ослабляют боль при поражении нервных корешков. Антидепрессанты тоже уменьшают болевую реакцию при спондилезе (Элавил, Синевкан, Симбалта). Неплохим обезболивающим эффектом обладают мази на основе капсаицина.

Препараты на основе элементов группы В благотворно влияют на нервные ткани. После курса терапии восстанавливается функциональность нервных корешков.

Любые лекарственные средства применяют только после одобрения врача. Дело в том, что все медикаменты имеют противопоказания и могут вызывать побочные реакции.

Другие консервативные методы лечения

При спондилезе полезно ежедневно ходить, заниматься плаванием, выполнять специальные физические упражнения. Спасть рекомендуется на ортопедической подушке и матрасе. При сидячей работе нужно контролировать осанку, сидеть на стуле с ортопедической спинкой, надевать на несколько часов шейный воротник (воротник Шанца). Это поможет уменьшить нагрузку на шейный отдел.

Лечить шейный спондилез нужно комплексно. Схема терапии дополняется физиотерапевтическими процедурами:

• Ультразвуковая терапия активизирует биохимические процессы, диффузию на клеточном уровне, обеспечивает противовоспалительный эффект, снижает чувствительность нервных окончаний, ускоряет регенерацию поврежденных волокон.
• Диадинамотерапия обладает обезболивающим действием, улучшает обменные процессы, трофику тканей.
• Электрофорез демонстрирует противовоспалительный, трофический, нейростимуляционный, спазмолитический эффект. Во время процедуры используются лекарственные растворы, которые вводят через кожу и слизистые с помощью электрического тока.

Также во время лечения может использоваться фонофорез, ДМВ-. СМТ-терапия, грязелечение.

Лечебный комплекс дополняется лечебной физкультурой. Правильно подобранный комплекс поможет уменьшить боль, улучшить кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, укрепить мускулатуру, уменьшить нагрузку на поврежденный участок ШОП, остановить его дальнейшее разрушение. Лечебная гимнастика выполняется под присмотром лечащего врача или инструктора.

Важно! Перед тренировкой нужно проверить границы подвижности. Для этого следует наклонить голову вперед-назад, а потом вправо-влево. Если одно из движений дается тяжело, то нужно аккуратно разрабатывать именно это направление.

Комплекс ЛФК при шейном спондилезе составляет врач

Комплекс для улучшения подвижности:

• Наклоняйте голову вперед, пытаясь прикоснуться подбородком к груди.
• Запрокидывайте голову назад.
• Поворачивайте голову в разные стороны, попытайтесь заглянуть себе через плечо назад и вниз.
• Делайте наклоны вправо-влево, пытаясь коснутся ухом плеча.

Выполняйте каждое движение плавно, без резких движений, по 5 – 8 раз. Фиксируйтесь на максимальной амплитуде на 2 – 5 секунд.

Дома можно выполнить следующие упражнения для укрепления мускулатуры шеи:

• Лягте на правый бок, голову положите на руку, второй упритесь в пол перед собой. Приподнимите голову, зафиксируйтесь на 5 секунд. Повторите до усталости в мышцах, потом повторите на левом боку.
• Не меняйте положение (на боку), приподнимите голову, поверните ее вверх к плечу, задержитесь на 5 секунд. Потом устремите взгляд на пол, зафиксируйтесь и опустите голову.

Эти упражнения дают положительный эффект при ежедневном выполнении. Если забросить тренировки, то приступы боли возобновляться с новой силой

С помощью мягких техник мануальной терапии можно ослабить боль, и улучшить подвижность. Щадящий массаж поможет нормализовать тонус мышц, улучшить кровообращение, трофику тканей. Эти методики запрещено использовать при наличии противопоказаний. Категорически запрещено выполнять грубые мануальные или массажные приемы, при которых есть риск еще большего повреждения спинномозговых нервов. По этой же причине запрещено делать массаж самостоятельно или доверять его неспециалисту.

Хирургические методики

Операцию при шейном спондилезе назначают в таких случаях:

• Неврологические симптомы, которые свидетельствуют о защемлении нервного корешка протрузией, грыжей или костным отростком.
• Компрессия спинного мозга.
• Высок риск, что без операции будут повреждены нервные структуры.
• Боль беспокоит длительное время и не купируется обезболивающими средствами.

Хирургическое вмешательство не поможет достигнуть полного излечения, она поводится для профилактики осложнений. Для этой цели применяют такие оперативные методики:

• Дискэкстомия ШОП с передним доступом проводится, если поврежденный диск сжимает нервный корешок.
• Ламинэктомия – удаление отломков кости, которые оказывают давление на спинной мозг.
• Протезирование поврежденного межпозвонкового диска искусственным.

Хирургическое вмешательство требует длительного восстановления – в среднем от 6 до 8 недель. Оно грозит опасными осложнениями, но позволяет избежать дальнейшего разрушения межпозвонкового диска и позвонков, а также инвалидности.

Отзывы

Как утверждают врачи и многие пациенты, которые столкнулись с шейным спондилезом, только комплексное лечение поможет остановить развитие патологии. Большинству из них удалось остановить развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

Самое важное

Шейный спондилез чаще диагностируют у пациентов старше 50 лет. У молодых людей он возникает вследствие травм, заболеваний позвоночника, чрезмерной статической или динамической нагрузки ШОП и т. д. При появлении первых симптомов патологии стоит обратиться к ортопеду, чтобы не допустить развитие осложнений. Лечение спондилеза должно быть комплексным: умеренная физическая активность, прием НПВС, миорелаксантов, хондропротекторов, физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальное воздействие и т. д. Операцию назначают только при неврологических нарушениях или их высоком риске, а также при сильной боли, которую не удается купировать консервативными методами. Полностью остановить дегенеративный процесс не удастся. Но при систематическом лечении и наблюдении можно добиться стойкой ремиссии и прожить полноценную жизнь.