Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста представляет собой клинический комплекс симптомов, который появляется при поражении нервных окончаний в нижнем отделе спинного мозга. Проявляется он рядом характерных признаков, слабостью, болью в нижних конечностях, сенсорных расстройствах в зоне поражения, дисфункцией органов малого таза. Выявляется нарушение путем проведения МРТ или КТ исследования, а также анализа цереброспинальной жидкости.

Общая информация

Конский хвост позвоночника представляет собой пучок нервных окончаний, расположенных в нижнем отделе спины. Они отходят от терминального отдела позвоночника. Свое название они получили благодаря удивительному сходству с хвостом лошади. Нервные отростки ответственны за работу толстого кишечника, нормальное функционирование половых органов и выделительной системы.

Спинной мозг заканчивается в районе первого поясничного позвонка, нервы, расположенные ниже (поясничный, крестцовый и копчиковый сегмент) подвержены различным негативным факторам. Любое поражение, независимо от этиологии приводит к появлению клинических симптомов, двигательными расстройствами, дисфункциями внутренних органов.

Наблюдается патологический процесс преимущественно у пациентов среднего возраста, в зоне риска находятся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом. У детей заболевания диагностируется редко, исключением являются аномалии развития нижней части хребта.

Основные причины

Практически каждый патологический процесс в позвоночнике начинается в результате его перегрузки. Она образуется из-за нарушения технологии выполнения упражнений при занятиях тяжелыми видами спорта, подъем тяжестей, длительное пребывание в неестественной позе и прочее. Что именно провоцирует синдром конского хвоста у человека точно сказать нельзя, но есть ряд провоцирующих факторов:

Грыжа поясничного отдела позвоночника

• Межпозвоночная грыжа – при постепенном истончении хрящей между сегментами хребта, происходит выпячивание пульпозного ядра в направлении спинномозгового канала, сужение его приводит к компрессии нервных окончаний.
• Любые травмы и механическое воздействие на хребет – синдром нередко диагностируется у людей, перенесших переломы, подвывихи, растяжения в области поясницы или копчика, при этом могло быть непосредственно повреждение спинномозговых структур.
• Онкологические образования – формирование опухоли злокачественной природы сопровождается метастазами и разрушением волокон ткани нервных окончаний, это могут быть липомы, менингиомы, эпендимомы, невриномы, провоцирующие сдавливание корешков в спинномозговом канале.
• Врожденные аномалии позвоночного столба – в процессе внутриутробного формирования хребта могли возникнуть осложнения, которые привели к чрезмерному сужению пояснично - крестцового отдела, что и провоцирует компрессию.
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого также приводит к сдавливанию пучка нервов, в результате чего появляются боли и другие характерные признаки патологического процесса.
• Инфекционно-воспалительные процессы – появление нейроинфекций, эпидурального абсцесса, остеомиелита и другие заболевания провоцируют синдром, возникают они в результате осложнений фурункулеза, отита, тонзиллита, синусита, фарингита.
• Патологии сосудов спинного мозга – кровеносные магистрали, могут повреждаться в результате различных факторов, а образованные гематомы, в свою очередь, сдавливают нервные пучки.

Поражение нервных окончаний приводит к их гипервозбудимости, раздражению, что и проявляется как острая боль. Если не начать вовремя лечение, игнорировать симптомы и «глушить» их обезболивающими препаратами, функция нервов постепенно ослабеет и полностью угаснет, что приведет к необратимым двигательным и сенсорным нарушениям.

Основные признаки развития синдрома конского хвоста

Факторы риска

Синдром конского хвоста спинного мозга диагностируется каждый год у пациентов разной возрастной группы, независимо от их национальности или профессиональной деятельности. Но существуют некоторые факторы, которые их всех объединяют или позволяют на основе статистики выделить группу риска:

• Пол – синдром встречается у женщин и мужчин в одинаковой мере, но процент представителей сильного пола больше, так как хрящевая ткань у них изнашивается на порядок быстрее.
• Травмы – падения на спину, перенесенные операции, резкие повороты, смещения позвонков, также способствуют появлению синдрома и сопутствующих патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.
• Чрезмерная масса тела – жировые отложения создают дополнительную нагрузку на спину, что негативно сказывается на состоянии межпозвоночных хрящей, снижает тонус мышц, влияет на гибкость позвоночника в целом.
• Курение – все токсины, содержащиеся в сигаретах, попадают в кровь, а через нее в межпозвоночные диски, что увеличивает риск развития патологии.
• Пассивный образ жизни – появляются первые признаки заболевания у людей, занятых на должностях в офисе, водителей, операторов на телефоне, вынужденных в одном положении проводить до 8-10 часов в день.
• Наследственность – наличие синдрома в анамнезе у близких родственников, увеличивает шансы выявления его и у потомков.

Одним из факторов риска также является нарушение технологии подъема тяжестей, выполнение физического труда на постоянной основе. Поэтому людям, входящим в группу следует регулярно заниматься профилактикой развития патологии.

Симптоматика

Все пациенты с синдромом конского хвоста, обратившиеся за помощью к врачу, жалуются на острый болевой синдром в пояснице. Это основной признак, который позволяет заподозрить патологический процесс в нижней части спины. Неприятные ощущения могут локализироваться в одном месте или иррадиировать в ноги, паховую область. Боль бывает ноющей, эпизодической, острой или постоянной. Кроме него, отмечают и другие симптомы:

• Нарушение чувствительности. Пациент перестает адекватно воспринимать температурное воздействие на область, с трудом определяет где именно находится источник боли, жалуется на жжение, появление мурашек или небольшое онемение в нижней части спины. С нарушением проводимости появляется гипестезия.
• Слабость в мышцах. Она всегда сопровождает болевой синдром, и заставляет человека в процессе движения постоянно делать небольшие остановки для отдыха. Для некоторых становится настоящим испытанием пройтись по лестнице, перешагнуть через препятствие, или постоять прямо некоторое время.
• Нарушение осанки. Пациент начинает неуверенно ходить, меняется походка и положение спины, наблюдается сутулость, что связано с ограничением подвижности поясницы.
• Двигательные нарушения. Появляются они слабостью в нижних конечностях, быстрой усталостью при ходьбе, двусторонним парезом. Нарушается способность нормально сгибать стопы, пальцы, голени.
• Дисфункция мочеполовых органов. Проявляется далеко не сразу, но по мере прогрессирования пациенты жалуются на проблемы с опорожнением мочевого пузыря, с исчезновением позывов в туалет, снижается тонус мочевого сфинктера, что приводит к недержанию.
• Нарушение работы ЖКТ. Кроме потери позывов к мочеиспусканию, исчезает и позывы к дефекации, происходит задержка газов, запоры. Пациенты утрачивают способность контролировать процесс выделения кала.
• Репродуктивная дисфункция. У женщин это проявляется в виде снижения либидо и аноргазмии, у мужчин в виде эректильной дисфункции и импотенции.
• Вегетативные расстройства. Кожа на ногах быстро шелушиться, становится более тонкой, появляется нарушение роста волос или их чрезмерное выпадение, образуются трофические язвы, ногти ломкие и тонкие. По мере прогрессирования межпозвоночной грыжи образуется дряблость и атрофия мышц ног, конечности уменьшаются в объеме и постепенно усыхают.

Выявить патологический процесс может врач в процессе неврологического осмотра, так как отсутствует коленный и ахиллов рефлекс. Симптоматика схожа с рядом других заболеваний, что усложняет своевременную диагностику.

Визуальное представление как выглядит и где расположен конский хвост

Диагностические процедуры

На основе опроса пациента врачи часто в качестве предварительного диагноза ставят радикулит, невропатию бедренного нерва или люмбоишиалгию. Это связано с тем, что симптоматика практически одинакова, наблюдается двусторонних характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов. Но для уточнения состояния и выбора корректной тактики лечения назначаются следующие виды обследований:

• Компьютерная томография. КТ в отличие от рентгена позволяет подтвердить наличие костной аномалии, сужение спинномозгового канала. Но полученный снимок не позволяет визуализировать патологии в мягкой структуре.
• Магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать гематомы, опухоли и другие причины сужения канала мозга. Применяется исследование в дополнение к КТ, так как не дает полной информации о состоянии костей.
• Люмбальная пункция. При отсутствии ликвора в пространстве канала, врач определяет полное перекрытие канала, это может быть спровоцировано опухолью или грыжей, гематомой. Наличие кровяных вкраплений в заборе, говорит о кровоизлиянии.
• Гистологическое исследование. Проводится, если причиной синдрома стала опухоль, так как необходимо установление ее природы (злокачественная, доброкачественная).

Врач-невролог на первом приеме проводит неврологический осмотр. Он позволяет определить парапарез, мышечную гипотонию, любые атрофические изменения. Могут быть снижены, или вовсе отсутствовать анальный, коленный или ахиллов рефлекс. Решение о назначении лечения принимается, после комплексного изучения всех полученных данных аппаратных исследований.

Современные способы лечения

Тактика лечения всегда подбирается индивидуально, так как во многом зависит от причины развития синдрома. Если спровоцировала патологический процесс инфекция, то требуется назначение антибиотиков, а если опухоль – лучевой терапии. Но подход всегда комплексный и включает не только прием лекарств, но и курсы физиотерапии. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Купируется неприятная симптоматика с помощью современной фармацевтической продукции. На основе проведенного опроса и выявлении боли в поясницы, врач обычно назначает следующие группы медикаментов:

• Обезболивающие («Кеторол», «Баралгин»). Препараты позволяют эффективно избавиться от неприятных болевых ощущений, и снизить чувствительность области.
• Нестероидные противовоспалительные препараты («Кетопрофен», «Мовалис», «Диклофенак»). Они также способствуют устранению болевого синдрома, но кроме этого, подавляют воспалительный процесс в мягких тканях, улучшают самочувствие.
• Глюкокортикостероиды («Дипроспан», «Кеналог»). Оказывают на организм антитоксическое, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
• Миорелаксанты («Баклофен», «Мидокалм»). Расслабляют мышечную структуру и устраняют зажимы, блоки в пораженной области.
• Хондропротекторы («Хондроитин сульфат», «Алфлутоп»). Помогают запустить процесс восстановления поврежденной хрящевой ткани.
• Антиоксидантные препараты («Пирацетам», «Актовегин»). Назначаются при наличии неврологических нарушений.
• Сосудистые средства («Винпоцетин», «Трентал»). Улучшают состояние кровеносных магистралей.

В отдельных случаях проводятся эпидуральные новокаиновые блокады, позволяющие надолго устранить неприятную симптоматику. При запорах назначаются очистительные клизмы или прием слабительных, при мочевой дисфункции проводится катетеризация.

Физиотерапия

Восстановление здоровья с использованием одним препаратов невозможно, больному обязательно назначаются курсы физиотерапии. Хорошо в лечении синдрома зарекомендовали себя следующие процедуры:

• ЛФК.
• Мануальная терапия.
• Иглорефлексотерапия.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.
• Бальнеолечение.
• Аппликации с парафином и озокеритом.

В среднем курс длится 5-10 сеансов, но подбирается интенсивность и продолжительность всегда индивидуально. Одному больному может быть назначено посещение сразу нескольких процедур, например, ЛФК и иглорефлексотерапии или мануальной терапии.

Хирургическое вмешательство

Назначается операция пациентам, у которых заболевание прогрессирует стремительно и существенно ухудшает качество жизни. Если высок риск инвалидности, начались необратимые процессы, нет эффекта от консервативного лечения, врач принимает радикальное решение:

• Если причиной послужил остеохондроз, поврежденный диск заменяется на силиконовый имплант. Такая процедура позволяет увеличить расстояние между позвонками и существенно снижает давление на нервные окончания, восстанавливает способность нормально двигаться, устраняет острую боль.
• Когда спровоцировала синдром грыжа, опухоль или гематома, ее удаляют также хирургически.
• Без экстренной операции не обойтись, в случае выраженной дисфункции органов малого таза, острой травме позвоночника, при нарастающем парапарезе.
• В ходе операции также устраняются врожденные аномалии позвоночного столба.

Хирургическая операция является радикальным лечением, которое назначается далеко не всегда

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного комплексного лечения синдром конского хвоста может стать причиной серьезных нарушений. Качество жизни больного существенно снижается, начинаются необратимые процессы. Самыми распространенными последствиями выделяют:

• Невозможность самостоятельно передвигаться, полная потеря двигательной функции.
• Дивертикул мочевого пузыря, из-за переполнения и отсутствия своевременного опорожнения.
• Инфицирование мочи в результате постоянного застоя, воспалительные процессы в уретре, почках.
• Сильная интоксикация организма, из-за запоров и скопления продуктов гниения в кишечнике.

Поэтому крайне важно при появлении первых признаков недомогания обращаться к врачу, для получения качественной медицинской помощи. Заниматься самолечением или бесконтрольно использовать рецепты народной медицины может быть опасно для здоровья и жизни.

Синдром конского хвоста диагностируется нечасто, но патология относится к категории тяжелых. Она требуется проведения комплексного неврологического осмотра, направления на компьютерную томографию или МРТ, и забор ликвора на анализ. Выявления заболевания является основанием для назначения комплексного лечения, которое включает прием медикаментов, физиотерапию и другие реабилитационные мероприятия. В некоторых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство, предотвращающее необратимые процессы в организме, приводящие к инвалидности.