Смещение позвонков поясничного отдела

Смещение (соскальзывание, сползание) позвонков относительно друг друга в медицине называется спондилолистез. Заболевание успешно лечится на начальной стадии. При несвоевременном обращении к врачу возникают осложнения в виде межпозвонковой грыжи. Запущенный патологический процесс приводит к нарушению двигательных функций позвоночника, инвалидности 1 или 2 группы.

Смещение позвонков поясничного отдела – наиболее распространенный вид спондилолистеза. Это обусловлено тем, что поясничные позвонки (с 20-ого по 24-й) несут самую большую нагрузку при поворотах корпуса во время спортивных тренировок или физической работы.

В 80% случаев мишенью патологии становится межпозвонковый диск L4-L5, остальные 20% приходятся на расхождение 3 и 4 позвонка (L3-L4). Из-за анатомических особенностей в строении четвертого и пятого позвонков смещение может осложняться подвывихом позвоночного сустава.

Заболевание не имеет возрастной принадлежности, но у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. При этом у людей почтенного возраста соскальзывания позвонков обычно связано со старческими деструкциями опорно-двигательного аппарата. А у пациентов средневозрастной категории смещение дисков позвоночника в большинстве случаев вызвано чрезмерными нагрузками.

Формы спондилолистеза

В зависимости от направления, в котором сдвигается фрагмент позвоночника, различают две основные формы заболевания:

• антеспондилолистез или соскальзывание вышележащего позвонка вперед (относительно нижележащего);
• ретроспондилолистез или сдвиг позвонка назад.

Редким вариантом считается латероспондилолистез, при котором позвоночные диски разъезжаются вправо или влево друг от друга. Любая форма спондилолистеза сопровождается болевым синдромом, скованностью, ограничением подвижности.

Профильный специалист

К какому врачу обратиться при болях в позвоночнике? Профильную помощь оказывают врачи-вертебрологи. Лечением спондилолистеза также занимаются ортопеды-травматологи. Первичную консультацию и направление к специалисту узкого профиля можно получить у терапевта.

Причины и виды

Видовая классификация напрямую зависит от причин, вызвавших смещение межпозвоночных дисков. В вертебрологии спондилолистез принято разделять на пять видов:

Ретролистез позвонка - что это такое?

• Диспластический. Встречается у детей и подростков с врожденными аномалиями позвоночного столба. К основным порокам развития относятся: слишком высокое положение 5 позвонка, гипоплазия (недоразвитие) позвоночных дуг или суставных отростков, спинальный дизрафизм (расщепление дужки позвонка).
• Дегенеративный. Развивается на фоне дегенеративно-деструктивных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артроз, остеопороз и т. д.). Такая разновидность патологии характерна для людей в возрасте 65+. У женщин может возникать в 45-55 лет, что связано с дефицитом кальция в период менопаузы. К дегенеративному виду патологии можно отнести не возрастные дегенеративно-дистрофические изменения суставных фиброзно-хрящевых дисков и костных тканей. В частности, остеохондроз, лордоз, сколиоз, кифоз и т. д.
• Истмический. Самый распространенный вид спондилолистеза, диагностируемый у молодых и средневозрастных пациентов. В данном случае соскальзывание позвонков вызвано непомерными физическими нагрузками на поясницу, подъемом тяжестей рывками. Также причиной сдвига дисков могут стать резкие повороты туловища у людей, ведущих гиподинамический образ жизни.
• Патологический. Обусловлен врожденными или приобретенными дефектами суставов и костей. К примеру, саркомой Педжета, иными доброкачественными или злокачественными опухолями костной ткани.
• Травматический. Возникает при переломах части дуги позвонка, расположенной между верхним и нижним суставными отростками, или повреждениях самих отростков. К травматическому виду спондилолистеза можно отнести сдвиг позвоночных дисков, как результат некорректного хирургического лечения или непрофессионального массажа позвоночника.

Степени тяжести

На практике используются две классификации спондилолистеза по степени тяжести. Первый вариант – типология Мейердинга – основан на соскальзывании вышестоящего позвонка относительно нижестоящего (в процентах). Второй вариант, составленный Беленьким и Митбрейтом, базируется на сдвиге позвонка по углу между вертикальной прямой и воображаемой линией, проведенной через центры смежных позвонков.

Изменение структуры позвоночника по степени тяжести спондилолистеза:

• пролапс – сдвиг поясничных позвонков в пределах 2 мм;
• протрузия – смещение диска на 1-1,5 см;
• экструзия – соскальзывание позвонка вперед или назад на половину, проседание позвоночного столба (укорачивание торса);
• секвестрация – глобальная деформация позвоночника с характерным изменением осадки и походки.

В конечном итоге позвонок выпадает, больному присваивается группа инвалидности.

Степени смещения позвонков по Мейердингу

Кроме классификации по степени тяжести, спондилолистез разделяют на стабильный и нестабильный. В первом случае, при смене положения тела позвонки не меняют своих позиций, во втором случае – меняют.

Симптомы спондилолистеза

К общим проявлениям поясничного спондилолистеза относятся:

• люмбаго (в просторечии прострел) – неожиданный болевой приступ, сопровождающийся резким спазмом мышц поясницы;
• вертеброгенная люмбалгия – подострая или хроническая боль в пояснице;
• ишиалгия седалищного нерва (болевой синдром на фоне воспаления нервных волокон);
• ограничение в движениях корпуса туловища;
• парестезии – снижение чувствительности пальцев ног вплоть до полной утраты.

Симптомы сдвига поясничных позвонков проявляются постепенно и усиливаются по мере сползания позвонка. Для начальной стадии болезни люмбалгия не характерна. Болевые ощущения возникают при резкой смене позы, после переохлаждения и поднятия тяжестей. На этой стадии большинство пациентов пренебрегают эпизодическим дискомфортом в пояснице и не спешат обращаться за врачебной помощью.

При второй степени тяжести ноющие боли приобретают перманентный характер. После длительных пеших прогулок или иного физического напряжения боль усиливается. Резкие движения корпусом провоцируют приступы люмбаго. Больные жалуются на быструю усталость от привычной физической активности.

При смещении третьей степени подострая и острая боль становится нестерпимой, движения туловища заметно ограничены, передвижение пешком вызывает затруднение (даже на небольшие расстояния). Временное облегчение приносят анальгезирующие препараты. Четвертая степень патологического процесса характеризуется:

• острыми болями в пояснице и тазобедренных костях;
• мышечной слабостью;
• онемением и судорогами ног;
• перемежающейся хромотой;
• чувством сильного натяжения по задней поверхности бедра при попытке поднять ногу в положении лежа на спине (в вертебрологии – положительный симптом Ласега).

Резкие боли не купируются анальгетиками. Больному трудно выполнять самые обычные действия (самостоятельно одеваться, передвигаться по дому). Люмбалгия становится причиной нервозности, бессонницы. На фоне спондилолистеза постепенно нарушается работа внутренних органов. В частности, пациента беспокоят расстройство кишечника и мочеиспускания, снижение анальных рефлексов.

Диагностика патологии

Прием врача начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Поскольку симптомы спондилолистеза во многом схожи с другими дегенеративными изменениями позвоночника, при пальпации определить смещение дисков нельзя. Если врач предполагает соскальзывание позвонков, пациенту проводится аппаратное обследование.

Первично назначается рентгенография, как самый доступный и достаточно информативный вид лучевой диагностики. Обычно по рентгенограмме доктор может оценить степень межпозвонковой аномалии и увидеть сопутствующие заболевания позвоночного столба. При сомнительных результатах назначают исследование на томографе (КТ, МРТ).

Клинический случай спондилолистеза

Лечение поясничного спондилолистеза

Патологию первой и второй степени тяжести принято лечить консервативными методами. При соблюдении всех врачебных рекомендаций соскочивший позвонок удается поставить на анатомическую позицию за 2-3 месяца. Комплексное лечение состоит из медикаментов, ЛФК, сеансов физиотерапии и массажа. Кроме этого, больным показано ношение жесткого корсета, который фиксирует поясницу, предупреждая растяжение.

Медикаменты

Действие лекарственных средств направлено на снятие болевого синдрома и ослабление воспалительного процесса. Для этого используют препараты нескольких фармакологических групп.

Физиолечение

Физиотерапевтические сеансы усиливают кровоснабжение, помогают ослабить люмбалгию, снимают отечность и сосудистые спазмы. Чаще всего, больным назначают ультразвуковое лечение, электрофорез, магнитотерапию.

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой организуются в медицинском учреждении. Дополнительно пациент может выполнять дома специальный комплекс упражнений, составленный лечащим врачом. Гимнастика при смещении позвонков помогает укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, восстановить амплитуду движений поясницы, поддержать эластичность связочного аппарата, уменьшить давление на нервные корешки, восстановить осанку. Упражнения необходимо выполнять аккуратно, избегая резких движений и резкой смены положения тела.

Массаж

Процедуры массажа «разгоняют» кровоток и лимфоток, разогревают и расслабляют мышцы. Главное, чтобы сеансы выполнял опытный профессиональный массажист с медицинским образованием. Самоучка может усугубить проблему, то есть усилить степень смещения межпозвонковых дисков.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняется при смещении 3 и 4 степени тяжести, сопряженном с острыми неврологическими симптомами. Цель операции – вправить соскользнувший позвонок и зафиксировать его в анатомически правильном положении.

В большинстве случаев вернуть позвонки на место удается с помощью хирургического лечения

Полезные советы

Совет №1

При сидячей работе следует периодически прерываться, вставать, ходить, выполнять несложные упражнения на укрепление поясничных мышц.

Совет №2

Вертебрологи рекомендуют спать на матрасах средней и повышенной жесткости.

Совет №3

Делать утреннюю зарядку, заниматься плаваньем.

Совет №4

При наличии врожденных или приобретенных болезней позвоночника регулярно проходить обследование.

Частые вопросы

Разрешается ли при спондилолистезе иглоукалывание?

Официальная медицина не имеет ничего против рефлексотерапии. Главное, чтобы сеансы проводил специалист.

Можно ли использовать народные средства?

Компрессы и растирки на основе лекарственных трав помогают уменьшить боли, но не могут вправить на место сместившийся межпозвонковый диск.