Лекарства от ревматоидного артрита

Препараты

Основной задачей лекарственной терапии при ревматоидном артрите (РА) является стойкая ремиссия, то есть остановка аутоиммунного воспаления в суставе и препятствие его разрушению. Для того чтобы подобрать эффективное лекарство от ревматоидного артрита, пациент должен пройти обследование, устанавливающее форму, степень активности и стадию заболевания, а также наличие или отсутствие поражения внутренних органов. После того как установлен окончательный диагноз, врач-ревматолог определяет тактику терапии.

Группы препаратов и оценка эффективности лечения

Лечение ревматоидного артрита является комплексным и редко обходится одним лекарством. Для медикаментозной терапии используют следующие группы лекарственных средств:

  • базисная терапия. Препараты оказывают влияние на состояние иммунной системы;
  • нестероидные и стероидные (гормональные) противовоспалительные средства;
  • биологические препараты.

Эффективность терапии оценивают по следующим показателям:

  • уменьшению времени утренней скованности;
  • исчезновение или уменьшение болей в суставах;
  • уменьшение или отсутствие выпота в суставной полости;
  • уменьшение количества суставов, вовлеченных в процесс воспаления;
  • рентгенологическая стадия;
  • нормализация общего состояния;
  • количество обострений в году и состояние трудоспособности.

Противовоспалительные средства

Далее рассмотрены основные представители группы лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лекарства из этой группы используются для получения быстрого эффекта: снятия боли, воспаления, утренней скованности и припухлости суставов, которые являются ведущими жалобами пациентов с ревматоидным артритом. Препараты оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие за счет подавления фермента циклооксигеназы и угнетения синтеза простагландинов.

Их можно вводить внутрь и парентерально, а также применять местно на пораженный сустав в виде гелей и мазей. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения. Наиболее часто из препаратов этой группы используют:

  • Индометацин (Индомин, Индовис, Метиндол, Индобене, Индотард);
  • Ибупрофен (Бурана, Бруфен, Маркофен);
  • Кетопрофен (Кетонал, Фастум, Профенид);
  • Нимесулид (Найз);
  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклоран).

Медикаментозные средства этой группы оказывают угнетающее влияние на свертываемость крови и обладают ульцерогенным (язвообразующим действием). В связи с этим, рекомендуется принимать их после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком.

Стероидные противовоспалительные препараты

Гормональные препараты при тяжелом ревматоидном артрите чаще всего используют для внутрисуставного введения, чтобы быстро купировать болевой синдром и остановить воспаление. Применяют Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон. При необходимости препараты преднизолона назначаются в виде таблеток в фазу обострения заболевания.

НПВС
Стероидные противовоспалительные средства необходимо принимать под контролем врача

Стероидные противовоспалительные средства оказывают быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект, но при длительном применении вызывают серьезные побочные явления:

  • стероидный остеопороз;
  • синдрома Иценко-Кушинга;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта с высоким риском кровотечения;
  • артериальная гипертензия;
  • лекарственный сахарный диабет.

Часто гормоны назначаются по схеме пульс-терапии. Препараты вводят высокими дозами в течение нескольких дней, обычно 3–5. После окончания пульс-терапии преднизолон принимается в поддерживающих дозах. Категорически запрещено резко отменять стероидные средства, так как возможно развитие так называемого синдрома отмены и значительное ухудшение самочувствия больного.

Медикаменты базисной терапии

Как следует из названия, медикаменты этой группы являются основой терапии ревматоидного артрита. Базисные препараты включают лекарственные средства с различным механизмом действия, но обеспечивающие подавление неправильного иммунного ответа организма. К их эффектам относятся угнетение активного размножения клеток иммунной системы, профилактика костной эрозии в больных суставах, увеличение времени клинической ремиссии.

Базисные средства обладают медленным, но стойким эффектом, их прием является постоянным.

Метотрексат

Препарат из группы цитостатиков, антагонистов фолиевой кислоты, являющийся «золотым стандартом» базисной терапии при ревматоидном артрите. Начинают прием Метотрексата обычно с минимальных доз, с постепенным увеличением. При постоянном приеме Метотрексата необходимо сдавать общий анализ крови раз в 1–2 месяца, так как побочным действием этого лекарства является угнетение кроветворения.

Кроме того, возможны и другие побочные эффекты:

  • стоматит,
  • гингивит,
  • диарея,
  • нарушение функции печени и почек,
  • импотенция,
  • нарушение менструального цикла.
Метотрексат
Препарат можно вводить внутривенно, внутримышечно или принимать в таблетках

Соли золота

Ауранофин и Ауротиомалат назначают при непереносимости Метотрексата. Соли золота большинством больных переносятся лучше, чем цитостатики и имеют меньше побочных эффектов (в основном поражение почек и дерматит). Действие препарата накапливается очень медленно. Назначаются преимущественно на начальных этапах болезни.

Сульфаниламиды

К этой группе относятся Салазопиридазин и Сульфасалазин, как и все базисные препараты, имеющие отложенный эффект. Первые признаки улучшения можно заметить через 3 месяца, а стойкий эффект через год. В целом сульфаниламиды переносятся больными хорошо.

Антималярийные препараты

Делагил и Плаквенил изначально использовались для лечения малярии. В базисной терапии РА их применяют при легких формах течения заболевания, так как они оказывают несильно выраженный терапевтический эффект. Достоинством этих медикаментозных средств является хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов.

Арава

Базисный препарат, содержащий в качестве действующего вещества Лефлуномид. Особенностью его является то, что он оказывает как иммуносупрессивное, так и противовоспалительное действие. Терапевтический эффект проявляется уже через 4–6 недель и в дальнейшем нарастает на протяжении 4–6 мес.

Лечение препаратами нового поколения

ГИБП (GIBP, от англ. genetically — «генетически», engineered — «инженерные», biological — «биологические» и preparations — «препараты»). Препараты на основе моноклональных антител мышиного, химического или человеческого происхождения:

  • Инфликсимаб (Ремикейд),
  • Адалимумаб (Хумира),
  • Голимумаб,
  • Цертолизумаб-Пегол,
  • Абатацепт,
  • Ритуксимаб.
Для изготовления моноклональных антител используются бактериофаги, способные уничтожать бактерий и переносить генный материал.

Для генно-инженерных средств характерны все терапевтические свойства, присущие базисным препаратам (торможение воспалительной реакции, препятствие деструкции суставов, возможный вывод в ремиссию), но эффект наступает, как правило, гораздо быстрее и более выражен.

Хумира
Пациент, прошедший инструктаж, может вводить Хумиру себе самостоятельно под кожу живота один раз в неделю

Биологические препараты назначаются при тяжелом течении ревматоидного артрита, когда базисная терапия (минимум 2 лекарственных средства) не дала клинического эффекта, а также на ранних этапах заболевания при отсутствии эффекта от препаратов базисной терапии в максимально допустимых дозировках. Так как лекарства, полученные путем генной инженерии, обладают выраженным угнетающим действием на иммунную систему, то возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • Генерализованные инфекции, включая сепсис и туберкулез.
  • Злокачественные новообразования.
  • Нарушения со стороны кроветворения (анемия, панцитопения).
  • Аллергические реакции.

Это направление в терапии ревматоидного артрита постоянно развивается, стремясь сделать лечение более удобным и эффективным. Так, в частности, немецкий препарат Хумира (Humira) выпускается уже в готовых одноразовых шприцах и пациент, прошедший инструктаж, может вводить его себе самостоятельно под кожу живота одни раз в неделю.

Отзывы

Наталья, 38 лет:
Пользовалась новым препаратом Хумирой 2 года. Отличный препарат, но очень уж дорогой. А колоть нужно всю жизнь. Делаешь – лучше, не делаешь – все начинается снова.
Даниил, 41 год:
Уже 2 года, как у меня ревматическое заболевание. В момент обострения заболевания врачи назначили мне лошадиную дозу гормонов и укол Метотрексата 15 мл в неделю. Это привело к подавлению иммунной системы, и из-за обычной простуды развилась тяжелая пневмония. Метотрексат тогда отменили, а гормоны снизили. Так, я полтора года шел на небольшой дозе Преднизолона, но потом пошло ухудшение. Врачи решили вернуть Метотрексат, но уже в таблетках. Надеюсь, совсем слезть с гормонов, так как от них много побочных эффектов.
Анна, 28 лет:
Диагноз РА мне поставили 10 лет назад. Лечилась и Метотрексатом, и гормонами, и дорогущими лучшими ингибиторами ФНО. Наверное, квартиру на эти деньги можно было купить. Да, обострение проходило, но болезнь все равно прогрессировала. Не знаю, чем бы это все закончилось, если бы мама не нашла хорошего травника. Вот уже 5 лет стойкая ремиссия – поддерживаю себя травами, гимнастикой специальной для суставов и из таблеток минимальная доза Метотрексата. Можно, наверное, было бы и от него отказаться, но пока просто боюсь обострения.
Наталья, 32 года:
Заболела год назад – пальцы рук сильно отекли, болели, не могла даже пуговицы на блузке застегнуть. Прошла лечение в стационаре, и сейчас суставы не беспокоят, один раз в 7 дней делаю укол Методжекта. Важно вовремя начать лечиться и принимать те препараты, какие врач назначил.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий